临床文档作为最终用户编程

随着医疗服务提供者从纸质记录过渡到电子健康记录，他们获得了越来越复杂的数据记录辅助工具，例如定制的笔记模板。然而，对于提供者如何使用这些辅助工具，我们知之甚少。为了解决这一空白，我们研究了48名眼科医生及其员工如何在两年内创建和使用内容导入短语——一种可定制和组合的笔记模板形式——来记录门诊访问。在这个案例研究中，我们发现1）内容导入短语被用于记录绝大多数访问（95%），2）这些短语导入的大部分内容是通过数据链接导入的结构化数据，而不是模板文本，3）提供者主要使用自己创建的短语，而员工则主要使用其他人创建的短语。我们通过讨论将临床记录视为最终用户编程如何指导电子健康记录和其他混合数据与叙述性文本的记录系统的设计来得出结论。