传导性听损影响响度感知，感音神经性听损同时影响频率分辨
别名: 传导性听力损失 · 感音神经性听力损失 · recruitment · 响度重振
概念解释
听力损失并不是一件事，临床上大致分成两条完全不同的病理路线：传导性听力损失（conductive hearing loss，问题出在外耳或中耳，比如耳垢堵塞、中耳积液、耳硬化症）和感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss，问题出在耳蜗毛细胞或听神经，多数年龄相关性听损和噪声性听损属于这一类）。两者对声音的影响方式完全不同：传导性损失大致相当于给耳朵加了一层"衰减器"，把所有声音等比例调小；感音神经性损失不只是调小声音，还会破坏耳朵本身分辨频率细节的能力。
这个区分直接推出一个反直觉的结论：提高音量并不能补偿感音神经性听力损失。传导性损失把音量调回来就基本解决了问题，感音神经性损失即使把声音调得比正常人需要的还响，患者依然可能听不清内容，因为问题不在"够不够响"，而在"分辨得清不清"。
机制
传导性损失发生在声音到达内耳之前的路径上，耳蜗和听神经本身通常是正常的，声音只是被这段路径整体衰减了；一旦补足这部分衰减（放大声音），后续正常的耳蜗分析和神经传导就能照常工作，可懂度基本恢复，这也是为什么单纯放大对这类损失往往有效。
感音神经性损失发生在耳蜗内部，尤其是负责把机械振动转成神经信号并做初步频率分析的外毛细胞受损时，耳蜗对不同频率成分的调谐会变得粗糙——原本应该被分开处理的相邻频率成分，现在被混在一起，这种频率分辨力的下降尤其致命，因为语音里携带语义区分度最高的辅音，恰恰依赖精细的频谱细节（区分"她"和"他"这类最小语音对立，靠的就是这类细节）。放大声音只能解决"聽不聽得見"，解決不了"糊在一起分不清"这个问题。此外，受损的耳蜗常伴随响度重振（recruitment）：从刚好能听到到觉得太响之间的音量区间被显著压缩，简单地线性放大声音，容易让原本几乎听不见的声音一下子变得刺耳，而中间那段可用、舒适的响度区间反而很窄。
怎么研究
临床上用气导与骨导听阈分别测试来区分两类损失：如果气导阈值明显差于骨导阈值（气骨导差），提示问题出在声音传导路径上，属于传导性；如果气导和骨导阈值一起同等程度地上升，提示问题出在耳蜗或神经本身，属于感音神经性。频率分辨力另需专门的心理声学测试（比如让被试辨别两个频率接近的音是否不同），与单纯的纯音听阈测试是两套不同的指标。
边界
- 现实中大量听力损失属于混合性（同时有传导与感音神经成分），不是所有病例都能干净地归入某一类。
- 听力损失程度和类型往往按频率区间分布不均，同一个人在不同频率上可能表现为不同程度、甚至不同类型的损失，一张听力图往往呈现的是一条随频率变化的曲线，而不是单一数值。
- 老化引起的感音神经性听损（presbycusis）通常从高频开始、逐渐加重，这条规律已在别处说明，这里不重复展开。
怎么落地
- 不要把"调大音量"当成听觉无障碍的默认解决方案：这只对传导性损失或"完全听不见"这个层面有效，对感音神经性损失患者常见的"听得见但听不清"没有帮助，甚至可能因为响度重振而造成不适。
- 评估界面音频内容的可访问性时，应当用模拟了频率分辨率下降的听力损失画像（而非单纯的整体衰减滤波）去测试，才能真实反映感音神经性听损用户的实际体验。
- 关键提示音或语音内容的设计，尽量避免让区分不同含义的关键信息只依赖细微的频谱差异（比如两个音色接近、仅靠谐波细节区分的提示音），感音神经性听损用户可能无法可靠分辨这类差异。